编者按：本医案来自程氏针灸第五代学术继承人田素领

57岁男性，2年前颈部外伤，颈椎3-5阶段骨折，手术后留置钢钉，卧床近4个月，出现上下肢运动障碍，经康复治疗后，刻下：患者双手拘急感，大腿后侧牵扯发紧，后背发凉，以上背部为主，乏力，腹胀，大便不畅。

舌暗苔中后白略厚底瘀

脉细弦

诊断：痹症

证型：气虚血瘀，痰浊阻络

一诊：颈夹脊（3-5节段为主），臂丛神经点，手五里，曲池，三阳络，针灸后反馈双手拘急感减轻，颈部轻快。

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二诊：患者着重强调上背部凉，针对该症状针刺：大椎、胸椎1-7棘突下，针刺地部。

三诊：项背凉减轻

临床上我们经常见到后背凉的患者，尤其是上背部凉者居多，女性多见，围绝经期女性更多见，多属于植物神经功能紊乱，常伴有汗多，患者自述上背凉甚，常需要穿一个棉坎肩，治疗时以交感神经刺激为主，配合以大椎为主的督脉针刺。

该患者症状由于颈部外伤引起局部神经血管的损伤，甚至影响到脊髓，虽有四肢症状，但病本在颈部，所以针灸重点放在颈部夹脊，松解肌肉韧带，肢体穴位以肌肉松解为主，降低肌张力。

针对患者背部凉的问题，以大椎穴为主，地部针刺，针尖沿棘突下方略向上，针刺1.5寸，穿过棘上韧带后继续深入至黄韧带，出现针感向下传导（颈部有瘢痕，未向上传导），起到振奋阳气的作用，胸1-7椎棘突下针刺方法同大椎。

临床中有一些出现”富贵包”的患者，也伴有上背部凉，同样用督脉地部针刺法，配合上艾灸，也起到了很好地效果。

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督脉为“阳脉之海”，总督诸阳，有研究表明，督脉艾灸较膀胱经艾灸其温热作用更强，但无针刺对照研究。夹脊穴或者背俞穴是影响内脏节律，而背部督脉穴由于其地部靠近脊髓，可以影响中枢节律，与“脑”的联系更加密切。

大椎是手足三阳与督脉的交会穴，属于“阳中之阳”，统领一身阳气。《素问刺要论》曰：“刺有浅深，各至其理……深浅不得，反为大贼”，强调了针刺深度的重要性，大椎的解剖层次为皮肤、浅筋膜、肌组织、棘上带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓，针刺大椎穴引起危险的器官是脊髓，在其横断面的中央区是神经细胞核团组成的灰质，其中心有中央管，外面是由上下传导束组成的脊髓白质。如果针刺大椎过深，超过黄韧带易伤及脊髓，所以大椎针刺至黄韧带，可配合小幅度震颤，以影响脊髓节律。不光振奋阳气，亦可以对“脑”的神志疾病进行调整。

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