有诸内者，必形诸外，在现代医学通过仪器设备诊断疾病之前，即将生病的脏腑已经通过经络呼救了。

“有诸内者，必形诸外”，语出《丹溪心法·能合脉色可以万全》，源于《灵枢·外揣》的“司外揣内，司内揣外”思想，其涵义是：体内一切变化，通过内外相袭的整体性规律，必然有相应的征象显露于人的体表。

而这一切，古人通过经络学说，早已展示在我们面前，而多数情况下，我们却视而不见......

子夜，在完成了今天程氏针灸高级传承班线上课第二季第一讲、长达2个小时的授课后，准备踏下心来整理一下课上所得。你没听错，我是老师，是课程设计者，也是授课者，但讲完之后仍然要静下心来把当天授课中的感受、思路、以及与学生互动碰撞出来的智慧火花及时记录下来，这已经是多年养成的习惯。

今天讲的内容中包括经脉、络脉、经别、经筋，特别是络脉、经别与经筋，很少老师细讲，学生往往忽略，却在临床中十分重要。但我就讲全面了吗，没有，皮部我就没有讲到，恰好今天一位学员通过我们的远程就诊平台为她先生问诊求方，我答应帮她分析一下，而这个例子可以弥补讲课中的不足。

所以，下面讲皮部（皮肤）上有意思的现象。

患者是这样描述的      

男，47周岁，十多年前双脚解溪（足阳明与足厥阴）处出现直经约3cm大小瘙痒面，继而两侧腹股沟（足阳明、足少阳），双侧大腿根部（足厥阴、足少阴）也出现同样的症状，瘙痒严重，挠完之后出血，裂开（阴亏血燥），脖子，肚子上也出现过，服了一些药后脖子上，肚子上的下去了，但双脚，双侧腹股沟处，大腿根部的始终没好，曾去吉大一院皮肤科就诊，说可能是湿疹。用了很多治湿疹的药膏都不好使，现在用的是日本代购的一种药膏，用几天就不痒了，但过一段就又痒。左侧肩贞（手太阳）的位置有一块色素沉着，直径大约7cm左右，经常感觉痒。由于长期用电脑，腰间盘突出（足太阳或足少阴）大约十年，第一次没怎么休息时间较长，2019年8月较重，卧床半个月，服中药和针灸，症状消失。

2019年7月体检报:

1双椎动脉走行迂曲，右椎动脉走行变异（足太阳和足少阳），绕第六颈椎横突。

2轻度脂肪肝。

3肝囊肿最大直径0.8cm。

4胆囊壁欠光滑（足少阳）。

5右肾上极囊肿，长径3.1cm，伴部分囊壁增厚，另一囊肿长径1.3cm，左肾囊肿长径2.8cm，双肾皮质回声略强。

6胰腺回声增强，粗糙，腺体慢性损害。有时乏力。胃有时不舒服，幽门螺杆菌阴性（足少阳）。

现在就是出汗多，稍一活动就出汗，晚上睡觉不明显，第二就是左肩色素沉着不知怎么回事，好像还比以前大了，颜色加深了，请教程老师该怎么办？

同时患者提供了相关的检查报告，其中胸部CT示：左肺下叶后基底段、右肺上叶尖段、中叶外段微磨玻璃样结节影，建议每半年复查。

胸部CT结果

左侧肩贞穴处的皮损

我在上面患者症状描述的后面，用红字标注了症状的定位信息与相关经脉，你一定看起来有点晕，因为涉及多条经脉。

而我们要解决的问题是：为什么患者左侧肩贞出现大块皮损，颜色越来越深？与其身体其他问题相关吗？

先让我们按照患者出现症状的时间和位置，用经络语言过一遍，看看能找到什么？

1

十多年前双脚解溪（足阳明与足厥阴）处出现直经约3cm大小瘙痒面，继而两侧腹股沟（足阳明、足少阳），双侧大腿根部（足厥阴、足少阴）也出现同样的症状，瘙痒严重，挠完之后出血，裂开（阴亏血燥），脖子，肚子上也出现过，服了一些药后脖子上，肚子上的下去了，但双脚，双侧腹股沟处，大腿根部的始终没好。

解溪为足阳明经穴，位于胫骨前肌腱的外侧，而这个肌腱的内侧是足厥阴经的中封穴，患者出现3CM大小皮损，当影响这两条经脉。结合腹股沟与大腿根部的瘙痒症状，以及皮损干裂的特点，当判断在足厥阴经和足少阴经上，这两条经脉在大腿内侧根部是共用一个路线的。

肝足厥阴之脉

肾足少阴之脉

2

腰间盘突出（足太阳或足少阴）大约十年，第一次没怎么休息时间较长，2019年8月较重，卧床半个月，服中药和针灸，症状消失。2019年7月体检报:1双椎动脉走行迂曲，右椎动脉走行变异（足太阳和足少阳），绕第六颈椎横突。

我们知道足少阴与足太阳互为表里经脉，而从力学关系上来看，人体躯干背面的重量，在盆腔处分解为向内的足少阴（行于下肢内侧面）和向外的足太阳（行于下肢背、外侧），特别是腰椎间盘突出问题，其神经刺激症状（下肢放电样的麻痛感）出现在足太阳经下肢循行路线上，而其病变发生部位（L4-5、L5-S1）即神经根水肿的部位却在足少肾的路线上（贯脊）。足少阴影响到足太阳时，足太阳在枕下的附着部位必然受到影响，而这个重要的寰枢关节有椎基底动脉穿行！且同样与足少阳相联系。

3

轻度脂肪肝。肝囊肿最大直径0.8cm。胆囊壁欠光滑（足少阳）。右肾上极囊肿（足太阳），长径3.1cm，伴部分囊壁增厚，另一囊肿长径1.3cm，左肾囊肿长径2.8cm，双肾皮质回声略强。胰腺回声增强，粗糙，腺体慢性损害。有时乏力。胃有时不舒服，幽门螺杆菌阴性（足少阳）。

这部分问题又涉及足太阳和足少阳！

足太阳经示意

此时，让我们看看备受影响的椎动脉吧！恰在足太阳和足少阳两经之间，这两条经恰以人体的筋病为重（就是附着于骨骼上的肌肉力学失衡问题），当它们引起椎动脉的不良刺激时，必然引起寰枢关节失稳。而关节的稳定是双侧的，所以另外一边的情况可想而知......

椎动脉解剖示意

4

现在就是出汗多，稍一活动就出汗，晚上睡觉不明显——这不就是颈交感神经受到刺激的表现吗？

5

左肩色素沉着不知怎么回事，好像还比以前大了，颜色加深了。

这又是什么原因呢？快了，快破案了，还有一环！

别忘了，刚才的症状都出现在患者右侧，所以当右侧寰枢关节失稳的时候，左侧必然代偿，左侧颈二横突恰为肩胛提肌附着点，而肩贞正处于肱三头肌长头、岗下肌、大小圆肌与三角肌的交错缝隙中，肱三头肌与肩胛提肌力学拮抗，形成了一对调节肩胛骨左下、右上移动的力学平衡关系。

于是，一系列的人体结构变化，最终通过经络，把求救信息反应在了左侧肩胛区。由于左侧肩胛骨正是左肺的胸腔后壁，于是在内为左肺下叶磨玻璃样结节影，在外为肩贞穴区的皮损现象！

而这一切，均是人体脏腑功能失衡，多条相关经脉不畅的连锁反应，是人体自发的求救信号！

肩贞穴下解剖示意

当我们有这样的思想时，接下来要做的工作自然清晰了：

1、临床触诊，验证从症状中得到的诊断逻辑，记住：针灸医生采用的经络诊断、经络辨证方法，收集的是症状相关的定位信息，患者描述的信息中虽然有大量的定位信息，有助判断，但都不如亲自在患者身体上触诊得到的信息来的实在，所以一定要摸，手摸心会，了然于胸，才能形成最切合实际的处方。

2、而从上面的分析中，我们应该可以理解，一个针灸处方中的穴位并非要针双侧，而且针刺的顺序也并不是拍脑袋想出来的，而是按图索骥，一个个摸出来的，甚至每扎一针，再摸一遍，找到“是动则病”中经脉上关键的“动”，而每扎一针，再摸一次，也是通过诊查那个“动”的变化，判断针刺是否有效的方法。

3、所以按上面的逻辑，穴位处方和针刺顺序是这样的：

如果患者是一个病位，我们选穴治疗的原则是先远后近，先外后内，但由于患者症状分布于全身，故采用上下夹攻之法，

(1)上：

A、快针扎跳左侧肩贞（肱三头肌长头、大圆肌、岗下肌）

B、快针扎跳左侧天髎（肩胛提肌）

C、左侧安眠人部多向刺（头上斜肌、头下斜肌）

D、右侧完骨（天部人部）、玉枕（天部筋膜平刺）

E、大椎松解（天部人部）、右下天宗扎跳

F、胸9、10夹脊爪刺

(2)下：

A、双侧足五里扎跳（长收肌）、双侧中封（松解胫骨前肌腱）

B、右侧胆囊穴扎跳（腓骨长肌与趾长伸肌）

C、右侧五枢天之天与天之人（腹外斜肌与腹横肌）

D、右侧次髎（竖棘肌肌缝）

E、右侧腰宜人部（腰方肌）、腰4、5夹脊爪刺（后锯肌）

F、双侧大敦、足窍阴、关冲及左侧少商刺血

以上穴位采用程氏针灸三才针法，均可速刺不留针，以调人体形态结构。

另，身体各部肿物及结节消除之法，当在调形的基础上，根据舌脉，行养血清热，化痰理气之法，可针药结合，缓图其效。

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