医保·医案分析：嗅觉失灵，中医针灸方法

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导读：大量研究证实，嗅觉的产生有赖于嗅觉神经和三叉神经的协同作用，而迎香穴位于三叉神经上颌支的眶下神经分布区域，眶下神经是迎香穴的感觉传入神经，而三叉神经眼支分出的鼻睫神经分布于鼻腔黏膜~

编者按：本文来自程氏针灸第五代学术继承人田素领

3月7号是个周日，一开诊就看到一位熟悉的叔叔，每次他都陪着老伴来针灸，照顾的很周到，“叔叔早，阿姨在后面么？”

患者：不是的田大夫，我这次是给自己看病的，我的鼻子失灵了

我一个月前感冒了，也没发烧，就流鼻涕比较厉害，鼻头都红了，后来鼻涕不流了，也不鼻塞，也不打喷嚏，就是闻不到味儿了，香的臭的都闻不见了，以为过几天能恢复，结果到现在1个月了也没恢复，搞得我吃东西都不香了，感觉味觉都受影响了，我天天拿着一块香胰子（香皂）凑到鼻子这儿闻，就是闻不见，你快给我看看吧

76岁男性，初诊3月7日

【主诉】嗅觉丧失1个月

【现病史】患者一个月前感冒后嗅觉丧失，完全不闻香臭，感冒时未伴有发热，无外伤史，无鼻炎病史。刻下：双侧嗅觉丧失，无幻嗅，无鼻涕、鼻塞、头痛等，纳谷不香，二便调。

【舌脉】舌暗红裂纹，脉细数

【诊断】失嗅，阴虚有热证

【治疗方案】照海，下关，迎香，上迎香，印堂，水沟，素髎

操作手法 1. 照海天部：点刺震颤，敛阴清热；

医保·医案分析：嗅觉失灵，中医针灸方法

2. 下关地部：针尖朝向对侧眼角，针刺左侧下关穴1.3寸左右时，患者反应鼻子麻了，不留针。（未针刺到蝶颚神经节）

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3. 鼻周7穴：

迎香，上迎香——针刺时针尖触碰到鼻骨，小幅度震颤出现明显酸的感觉。

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印堂，——提捏进针，针尖触碰鼻根部，震颤出现酸的感觉。

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水沟，素髎点刺

医保·医案分析：嗅觉失灵，中医针灸方法

分析咱们闻味儿这件事是怎么完成的？我们可以把气味分子比喻成一件“快递”，气味分子在鼻腔上部的嗅黏膜、嗅上皮这个“快递站”被收件，被收到哪里呢？就是这个快递站的智能快递柜“嗅细胞”中（1级神经元），许多嗅细胞的枢突会集合成一条转运通道“嗅神经”，然后通过嗅神经，这些气味分子“快递”就被送到了一个叫“嗅球”（2级神经元）的中转站，嗅球神经元发出的纤维再经过嗅束到达嗅觉中枢，我们的大脑就能辨别闻到了什么味道。所以说，闻味儿这件事，需要有快递站收集气味分子，有道路运输，有终点站接收才能完成。其中任何一个环节出问题都会影响到我们的味觉。但是这三个环节损伤造成的嗅觉问题也有些区别：

1、鼻腔局部的病变（嗅上皮的损伤），比如病毒性感冒、鼻炎等出现的嗅觉减退或者消失一般是双侧。

2、中间通路（嗅神经、嗅球、嗅束）病变，比如外伤、肿瘤，会出现一侧或者两侧的嗅觉减退或丧失。

3、嗅觉中枢的病变一般不引起嗅觉减退或消失，但是会出现幻嗅，比如闻到臭鸡蛋或者烧胶皮的味道。

为什么感冒会造成嗅觉失灵？

通过上面一个问题的介绍，我们就知道了，这位叔叔出现是双侧嗅觉丧失，并且有明确的病因——感冒，而且没有颅脑外伤和既往的颅内病变病史，没有幻嗅出现，所以我们可以判断，是因为鼻内的嗅上皮这个收件的“快递站”出了问题，

我们在感冒或者鼻炎初期会出现嗅黏膜上的嗅颗粒虽然抓到了气味分子，但是由于炎性反应接触不到嗅细胞，那么就不能把气味分子继续运送上去而出现短暂的嗅觉减退或消失。但是，如果炎症反应已经消退，没有明显感冒症状了，可是还是闻不到味道，那么大概率就是嗅细胞受损了，嗅感神经元的凋亡和再生不平衡了。

嗅感觉神经元能通过鼻腔和外环境直接接触，因此也极易受到外界因素影响。正常状态下嗅感觉神经元生成与凋亡维持着稳定的动态平衡，一旦打破这一平衡，细胞凋亡超过再生则会出现嗅觉障碍。

针灸是起到什么作用了呢？

通过上面的分析，我们可以知道，如果治疗叔叔这一个月都没好的嗅觉失灵，一方面是要刺激嗅感神经元的再生，二是促进鼻腔内部血液循环，增加气味分子的接触面积。怎么做呢？

重点穴：迎香穴、下关穴

大量研究证实，嗅觉的产生有赖于嗅觉神经和三叉神经的协同作用，而迎香穴位于三叉神经上颌支的眶下神经分布区域，眶下神经是迎香穴的感觉传入神经，而三叉神经眼支分出的鼻睫神经分布于鼻腔黏膜，包含嗅上皮区域，形成鼻腔内嗅觉神经与三叉神经重叠分布模式。

鼻腔内嗅感神经元（ORN）的受损可导致不同程度的嗅觉障碍，是体内已明确的唯一具备持续再生能力的神经，嗅黏膜成纤维细胞生长因子（FGF）是调节ORN再生的主要细胞因子有实验研究显示，针刺迎香穴可显著提高嗅黏膜组织中FG含量，从而改善嗅觉障碍。