编者按：本医案来自程氏针灸第五代学术继承人田素领

39岁女性，初诊于2020年10月28日

【主诉】闭经

【现病史】2017年胎停育后出现月经不规律，2020年8月因停经半年，服用地屈孕酮经至，末次月经2020年9月18日（服用地屈孕酮），10月停药月经未至，10月22日查子宫内膜厚0.4cm，确诊为卵巢早衰，足凉甚，足跟干燥，口唇干，纳多胃胀，思虑多，疲劳，睡眠不佳，大便1-2次/日，偶不成形，外痔。

【舌象】舌淡苔薄白

【脉象】脉细弱

【诊断】闭经/气血两虚证

【针灸方案】四部调经滋阴养血

当患者平躺在床上准备针灸时，田素领医生观其瘦薄的腹部，突然一个念头闪过：“你有胃下垂么？”   患者回答：“有啊，我胃下好多年了，经常消化不良，堵得慌，好像是下垂了11厘米（患者记不清楚具体的检查描述，根据其症状表现，推测为“胃大弯最底点至髂嵴联线下11厘米”）。  于是更改针灸方案为：  

1、胃下垂提托术+艾灸——上提下托，提升胃的位置

2、三阴交、太溪、太冲——调补肝脾肾（雌激素分泌）

3、内关——浅刺络脉旁，宽胸理气

4、盆底肌刺激——刺激盆腔神经以提高卵巢功能 什么是胃下垂？   胃下垂是由于膈肌悬力不足，支撑内脏器官韧带松弛，或腹内压降低，腹肌松弛，导致站立时胃大弯抵达盆腔（5cm以下），胃小弯弧线最低点（角切迹）降到髂嵴联线以下。胃下垂多发于体型瘦长者、多经产妇、身体瘦弱者等。   正常人的胃在腹腔的左上方，直立时的最低点不应超过脐下2横指，其位置相对固定，对于维持胃的正常功能有一定作用。

胃下垂症状表现   轻度下垂者一般无症状，下垂明显者可以出现如下症状：    

·腹胀及上腹不适：患者多自述腹部有胀满感、沉重感、压迫感。

·腹痛：多为持续性隐痛。常于餐后发生，与食量有关。进食量愈大，其疼痛时间愈长，且疼痛亦较重。同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使疼痛加重。   ·恶心、呕吐常于饭后活动时发作，尤其进食过多时更易出现。这是因为一次进入较大量食物，加重了胃壁韧带之牵引力而致疼痛，随之出现恶心、呕吐。   ·便秘：便秘多为顽固性，可能由于同时有横结肠下垂，使结肠肝曲与脾曲呈锐角，而致通过缓慢。   ·神经精神症状：由于胃下垂的多种症状长期折磨病人，使其精神负担过重，因而产生失眠、头痛、头昏、迟钝、抑郁等神经精神症状。还可有低血压、心悸以及站立性昏厥等表现。  为什么该患者治疗闭经，却要以治疗胃下垂为主？  

胃下垂压迫大小肠，常会引起排便问题（患者曾年便秘）、消化吸收问题（患者只有八十多斤），并且压迫卵巢，影响卵巢的激素分泌、排卵等，也就是说，由于下垂的胃占据了盆腔的位置，使得卵巢的“生存”空间受到影响，从而影响了卵巢的正常功能。所以，第一步用胃下垂提托术，一是为了提高患者消化吸收能力，使气血得养，二是减少对卵巢的挤压，给予卵巢恢复功能的空间。

治疗反馈  

患者路途遥远，仅能保证一周一次治疗。   第二周治疗：足凉好转，胃胀减轻   第三周治疗：体重稍有增长，睡眠比以前好转，精神头儿比以前好，大约治疗了十二次左右。   3月4日月经至，经量正常。尚需坚持治疗。

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