编者按：本文来自程氏针灸第五代传承弟子赵俊伟

患者，女，47岁

主诉：右侧肩关节痛，肩前疼痛明显，伴有轻度活动受限。

查体：右侧肩关节低于左肩，伴有右侧上肢内旋，头部左旋，偶有头晕，耳鸣。

右侧髂后上棘部位疼痛，翻身略有不适，右侧臀外侧，大腿外侧至小腿外侧酸胀感，偶有麻木。查体：右侧髂后上棘略高于左侧，右侧竖脊肌，腰方肌紧张。

平素大便不规律，腹胀，排不尽，口苦，口有异味，有时伴有全身游走性疼痛，时有焦虑，心烦等症状。

根据患者的情况做出诊断：

中医诊断

痹症

西医诊断

脊椎相关性疾病

针灸处方  

右侧腰宜，右侧居髎，右侧肩贞，右侧肩井，曲垣，右侧玉枕

左侧颈2横突压痛，臂丛神经点

中间大椎，胸椎压痛点

中药热敷包，每天一次，一次15到20分钟

北京大诚中医针灸医院特别订制的中药热敷包采用纯中药制剂，主要起到的基础作用是，祛风，散寒，除湿，通经活络作用，并且配有抗过敏成分。根据临床上的不同类型，加减止痛，消积液和活血药物，来针对于不同的临床类型，以起到较好的临床效果

”

二诊：诸症缓解60%，尤其是睡眠，连睡了两天好觉。继续上述治疗

七诊：诸症缓解80%，睡眠可，偶有醒，醒后能再睡，胃口较前好，腹胀无，二便调，精神可。停止治疗，嘱项背部功能训练。有不适再就诊。

分析  

纵观患者的诸多症状，看似复杂多变，没有联系，实际上，患者出现的诸多症状之间存在一定的逻辑关系：

首先，患者右侧髂嵴上移，从这个体征上我们可以想到一些问题，能够引起髂嵴上移的几个部分，一是竖脊肌，腰方肌等腰部肌群力量太强，将髂嵴向上牵拉，二是臀部肌群（臀中肌，臀小肌）力量薄弱，不能拮抗腰部肌群，使其力量相对过强，出现髂嵴上移。髂嵴的上移会出现诸多问题，比如腰部疼痛就是最为典型的症状。早期患者可能不会有相应不适，因为腰部软组织可以代偿部分异常，当软组织失代偿后就会出现症状，髂骨上移，臀部肌群会被拉长出现臀部肌群的疲劳无力，但相反的是，梨状肌则会出现短缩，有可能会压迫坐骨神经及相关的小神经，产生刺激的症状，最常出现的就是患者下肢的酸胀感，甚至是麻木感。

髂嵴高抬会不会影响颈肩的力量平衡呢？

答案是肯定的。人体的后背有很多重要的肌肉，像竖脊肌，背阔肌等，他们将人体的颈、肩、背、腰联系在一起，一个部位出问题，时间一久，就会出现其他地方的代偿性损伤。我们在看这个患者，右侧髂嵴高抬，右侧肩关节下沉，伴有右侧上肢内旋，这个体位恰恰是竖脊肌和背阔肌张力增加后的代偿性体位，那么，肩关节的变化同样会通过斜方肌，头、颈夹肌，以及斜角肌和胸锁乳突肌的张力变化影响到头部，所以患者出现了右肩下沉，头左旋的体位。

颈、肩、腰都出现变化了，胸背还能逃掉吗？

背阔肌和斜方肌的止点汇集于胸椎，尤其是在T6-T12的部分，这个部位恰恰是我们腹腔内胃肠的神经控制区域，躯体形变会导致这个区域的神经受到刺激，尤其是交感神经的刺激，进而产生胃肠道相应症状，所以患者出现的腹胀，大便异常，口有异味，以及睡眠差，焦虑、心慌等症状也就和这些相关。所以我们在治疗的过程中，并没有治疗胃肠和睡眠，更多的重点集中于形态的调整，形正、气顺，神才能安。

总之，人体是一个整体，也许您身上的很多问题都存在一定的逻辑关系，综合调制，从总体出发才是王道。

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