编者按：本文来自程氏针灸弟子班学员柏颋 患者30岁，女性  

主述肩膀、颈项部疼痛且从肩胛骨外侧抽痛、麻到手，因为这问题常常睡不好觉，偶尔还有头疼、头昏之类的症状，脾气也较以往暴躁。

有僵直性脊柱炎家族史，在医院拍过X光、电脑断层，血液化验数值皆正常，其他医生大多照着僵直性脊柱炎去治疗但几乎不见起色。现在处在拍也拍不出来、验也验不出来的情况，在各地求医后患者觉得很沮丧有种求助无门的感觉。

一开始听到这个病的时候愣了一下，这……心里没底啊。

但随后患者的症状和体征让我联想到手太阳病候中的“肩似拔，臑似折”和经筋病候里的“腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛”，且询问过后没有“腰背痛”、“关节炎”或“晨僵”等较为典型的僵直性脊椎炎征象，于是想尝试从另一个方向治疗。  

触诊颈项和脊柱没有发现明显张力变化或阳性反应，前后胸廓没有明显的不平衡，主要在两侧的天宗和肩贞发现明显的结聚、条索 (四边孔附近按压非常非常非常疼痛)，肩关节外展时疼痛加剧，于是更确定治疗的方向。  

诊断：手太阳合并手少阳经筋病 (推测是四边孔综合征)

1. 先快针消泺(右)、清泠渊(左) 附近阳性点，皆不留针。以肩贞为主穴，针刺不同方向扎跳肱三头肌长头和大圆肌、小圆肌。

2. 从上天宗扎跳冈下肌，患者自述针感连到肩贞再往小指窜去，再从内天宗松解一下菱形肌附着处附近。

考虑到患者怕疼，颈项部位敏感，就先扎这几针，患者在肌肉跳动时频频惊呼   起针后又惊呼了一次：手不麻也不痛了！颈肩轻快的像要飞起，很惊喜的问：这是什么神奇的魔法，她也想学中医、学针灸。  

进一步询问平常习惯……习惯躺在床上滑手机、平板 。  

告知要保持良好姿势避免复发，僵直性脊柱炎的部分目前不用太担心，照医嘱按时检查就可以了。

可能躺在床上举物、支撑这个动作主要作用肌群和其拮抗肌大多受力集中在肱三头肌、大圆肌、小圆肌(四边孔组成)、冈下肌、菱形肌、前锯肌和部分斜方肌等等肌群，因此在肩贞、天宗穴附近有明显结聚变化。而由于头部颈项有支撑，所以肩胛提肌(天髎穴区)反应比较轻微。

而这次我的体会是，在治疗之前诊断和评估真的是第一位的。以这个患者的状况来说这明显是个手太阳的病，特别是经筋病，但患者的描述和家族病史却有机会诱导医生的判断。因此如何从征、症、证这样的角度去理解、去思考患者的问题以得出一个合理的治疗方案，对针灸医生来说是一个很重要的课题，也是要一直去追寻的目标。 

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