患者黄某，女，32岁  

系统性红斑狼疮病史8年，长期服用激素控制症状，但服用激素后出现反复发作性水肿，表现为手足背、面部浮肿，小便不利。舌淡，舌体胖大，有齿痕，舌根部舌苔白腻，脉沉细。

经络辨证：少阴、太阴合病

处方组成：

针刺偏历、阴陵泉、丰隆、复溜、太冲透涌泉、水分、关元

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灸法脾俞、肾俞、涌泉、水分、关元

《黄帝内经·素问经脉别论》 云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”  

即认为人体的津液来源于水谷饮食，通过胃对水谷的受纳和腐熟及小肠的“分清别浊”之后，上输于脾，进而生成水谷之精。水谷之精上输于肺，肺宣发肃降将津液布散到全身，而后下传于膀胱，通过肾气的蒸腾气化，将代谢的液体排出体外。意在强调津液的输布和排泄主要通过肺的宣降、脾的转输、肾的气化，即以三焦为通道输布于全身。因此三焦在津液的生成中发挥重要作用。

那么，水肿又是如何生成的呢？

《景岳全书·肿胀》云：“凡水肿之证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化津而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”此条经文则是对水液代谢异常的解释，水液的输布功能失常，水液就会潴留，泛溢肌肤则发为水肿。而水肿之病，其本在肾，其标在肺，治疗当以肺、脾、肾为主。临床观察可见长期服用激素的病人多表现为面色白，怕冷，浮肿，舌体胖大，有齿痕等一派阳虚之象。这是因为激素有明显的偏性，在发挥治疗效果的同时损伤了人体的阳气，因此益气温阳利水为其治疗原则。

本例采用经络辨证，辨为少阴与太阴合病，其因何也？

《灵枢·经脉》中足少阴之脉病候：是动则病，饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目(目+巟)如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。

可见，足少阴病候累及五脏，此例患者红斑狼疮病史八年，反复发作，久病入肾，为本，累及五脏，肿及全身，为标。上肢肿甚在心肺，下肢肿甚在肾，全身肿甚在脾，故辨少阴经证，合病太阴。   明确了水肿的产生过程，我们就可将经络定位在肺、脾、肾经为主。那经络辨证后更重要的是如何选穴？  

精准的选穴对临床疗效至关重要。 由组方我们可以看出，阴陵泉为足太阴脾经的下合穴，能利水消肿，治疗水肿及小便不利诸症。丰隆为足阳明胃经的络穴，能通过别出的络脉治疗脾经的病证，加强阴陵泉之功效。复溜为肾之经穴，具有补肾调水之功效。太冲透刺涌泉穴，调肝补肾以利水。同时加用任脉的水分和关元，水分具有调理脾肾，利水消肿之功效。关元能够培补元阴、元阳，扶正以利水。脾俞、肾俞、涌泉、水分、关元等温针灸以加强温阳利水的功效，促进水液代谢。  

本例阴陵泉健脾利水消肿，为主穴；配丰隆化痰解舌根（下焦）之白腻；配水分增强全身消肿之功；配关元、脾俞、肾俞、涌泉，针灸并用，取温阳利水之效；配复溜、偏历以通行水道。 

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