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医案分析：湿热型腰痛

患者男，50岁：几个月前，李先生陪同家人来北京大诚中医针灸医院（医保定点）治疗，猛然出现腰部疼痛难忍，当时经过医生紧急处理后有所好转，但后来竟然逐渐发展为慢性疼痛，一到热天或者雨天就加重，并且觉得腰部发热，虽然疼起来的时候活动一会儿能够稍微缓解，但也因此让他无法安心工作，事业也大受影响，真是苦不堪言。

其实，这是典型的湿热型腰痛。正所谓“不通则痛”，中医认为，绝大多数痛证都是由“气血不通”所导致的，当湿热之气阻碍了人体的经络，就会产生疼痛。

中医诊疗时要从每个病人自身的体质、身体健康状况、平时生活环境、工作环境等等综合考虑，就是因为，同样的“不通”，却有百样的诱发原因，和寒冷一样，湿热阻塞也是一个因素。而腰部作为人体经络的集合之处，气血阻塞的情况会更加明显，其后果也更加严重。   委中穴刺血拔罐，去除体内湿热  

提起委中穴，很多人都知道一句话，叫“腰背委中求”，大致的意思是腰背部的问题都找委中穴就对了，因为膀胱经脉贯穿人体背腰部的两条循行线，在膝关节背侧的腘窝里又交汇成一支，而腘窝的中点就是委中穴了。

用三棱针在委中穴附近寻找明显的浅表静脉，消毒后点刺出血，再拔罐以增加出血量，泄热通经，效果立竿见影。但如果你掌握不好刺血方法，可以用梅花针在委中穴局部重手法叩刺一会儿，待局部渗血再拔罐，效果也差不多。

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医案分析2：臀上皮神经卡压综合征

患者女，50岁：间歇腰痛四年，急性发作一周就诊。腰痛在腰骶部，早晨症状明显，活动后减轻，做动作后仰不受限制，弯腰加重，诊断腰肌劳损（膀胱经经筋病）。

鉴别诊断：臀上皮神经卡压综合征  

腰腿痛常见原因，主要临床表现有腰部扭伤史。患侧腰臀部疼痛，刺痛酸痛，疼痛持续，疼痛深在，区域模糊，向大腿部放射，不过膝关节。可以有臀部的麻木，但是没有下肢的麻木。起坐弯腰会引起疼痛加重。

腰椎间盘突出（膨出）症，腰部受伤史，或者长时间弯腰负重。一般静卧疼痛减轻。有间歇性跛行症状，腹压可以加重症状，直腿抬高实验阳性。  

梨状肌综合症，可以放射至下肢有小腿和足背部的麻木，臀部压痛向大腿小腿及足底的放射，主要原因是臀部梨状肌的损伤，导致梨状肌痉挛或者水肿，从而压迫坐骨神经，在臀中部能摸到痉挛的或者挛缩的梨状肌。  

第三腰椎横突综合征，主要症状是轻重不等的腰部外伤史，腰部疼痛，放射至膝关节之上，没有腹压增高而加重的症状，查体在第三腰椎横突尖会有压痛，位置固定。  

腰宜穴，腰眼穴，对应腰方肌，腰宜穴，腰方肌和腰髂肋肌的缝隙。腰眼穴在腰方肌与髂骨的相交处的另一个边；小肠俞，次髎穴，刺激到人部，针对竖脊肌群，比如胸最长肌，腰髂肋肌；肾俞穴，脾俞穴，肾俞穴在第三腰椎横突上边，肾俞与脾腧穴之间是下后锯肌的位置；胞肓，秩边，梨状肌的上下边缘；委中穴，刺血拔罐，以及痛点阿是穴的艾灸；另外，如果涉及腰大肌髂肌可以用五枢穴，腹内外斜肌，腹横肌用带脉。

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