成人手法：拔伸法

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导读：成人手法：拔伸法

拔伸即牵引、牵拉之意。术者固定肢体或关节的一端，牵拉另一端，或者用对抗力量将关节或肢体牵拉、牵引，使其伸展的手法，称为拔伸法。又称为牵引法。

1．手法、要领和适应部位
(1)操作手法术者手握病人关节的远端，沿其纵轴方向牵拉、拔伸，或者术者用手分别握住患肢关节的两端，向相反方向用力拔伸、牵拉。有关部位的拔伸手法如下：
①颈部拔伸法：具有放松肌肉、整复轻度小关节错位、促进大脑血液供应的功效。用于颈椎病、椎基底动脉缺血、眩晕、落枕等症。可分为三种方式。
一为掌托拔伸法：病人取坐位，头部呈中立位或稍前倾位，术者站于病人侧面，一手掌心向上托住病人下颏骨，一手用手掌托住枕部，然后逐渐运劲向上拔伸颈部，如图2—1—36a所示。

二为肘托拔伸法：病人取坐位，头呈中立位或稍前倾位，术者站于病人侧后方，一手从颈前部穿过，用肘弯内侧部托住受术者的下颌部，另一手扶住病人枕部，然后两手同时运劲向上，持续拔伸颈部，如图2—1—36b所示。

三为仰卧拔伸法：病人取仰卧位。术者位于其头后方，一手掌托其后脑枕部，另一手掌钩住其下颌部，然后两手同时缓缓运劲，持续牵拉颈部，如图2—1—36c所示。

②肩部拔伸法：病人仰卧位或坐于低凳上，术者站于其头后或侧后方，双手握住其腕部，慢慢向上作上举运动，至最大限度时，停留片刻。此法称肩上举拔伸法(图2—1—37)。本法具有舒筋利节之功效，多用于肩部酸痛以及肩周炎肩关节功能障碍等证。

③手指拔伸法：术者一手握住病人腕部或手掌，另一手捏住病人手指，两手同时用力向相反方向拔伸掌指关节。或术者一手捏住手指近端指骨，另一手捏住同一手指的远端指骨，两手同时用力，向相反方向拔伸指间关节。本法具有放松肌肉、滑利关节的功效，适用于掌指关节以及指间关节扭挫肿痛、屈伸不利等症。
④腰部拔伸法：病人取俯卧位，双手用力抓住床头。术者站于其足后，用双手分别握住两踝关节部，上身后倾，逐渐用力向后牵拉，如此逐渐牵拉1～3分钟(图2—1—38)。由于此法对术者的握力要求较高，难以持久，故可改用毛巾或被单牵引法。以大浴巾或被单折成长条垫于术者踝关节下，两端从两踝外侧包过来折向两小腿内侧，再从下面穿出，拔伸时术者握住毛巾或布条用力即可。本法具有放松肌肉痉挛，松解软组织粘连，整复关节、肌腱错位，解除关节间隙软组织嵌顿等功能，适用于颈椎、腰椎以及四肢关节等部位。用于腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱、急性腰肌扭伤等证。

(2)动作要领动作要平稳而柔和，力量宜由小到大，逐渐增加，避免突发性用力；用力要持续，尽可能维持2分钟以上，以充分拉伸肌肉、缓解肌紧张，不宜间歇性用力。
(3)适应部位拔伸法适应于颈部、肩部、手指、腰部、髋关节、踝关节、脚趾等部位。

2．临床举例
(1)落枕病人坐位。医生先按揉其合谷、外关、风池、翳风、天鼎、气舍、缺盆，然后一指禅推(或按揉)胸锁乳突肌，滚项肩部，配合头部侧屈与转颈，捏拿胸锁乳突肌，结合弹拨，再旋转拔伸胸锁乳突肌和摇颈椎，最后以拿肩井、搓肩背部和拍肩背部结束。
(2)急性腰扭伤病人俯卧位。先点按委中、阳陵泉、压痛点的健侧对称点等穴位，随即拔伸腰部工分钟以上，以左右晃腰动作结束，再滚腰部，配合腰部后伸和髋关节外展被动运动，按揉腰背部，进一步可作类似腰部斜扳法的腰椎旋转牵引法，最后以擦腰部、搓腰部、拍腰部结束。

3．注意事项
(1)应根据不同的部位和症状，适当控制拔伸力量和方向。

(2)拔伸颈部时头部要保持中立位或略前倾位，不要后仰。
(3)拔伸腰部时，术者两臂伸直，两足前移，上身后仰，利用上身后倾的自重发力，不必用很大的力。为加强拔伸效果，可在拔伸结束前，在保持牵引力的情况下，左右晃动腰部数次。