成人手法：摇法

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导读：成人手法：摇法

摇法是使关节作缓慢、有节奏的被动环转运动。摇法具有分离粘连、滑利关节、改善软骨营养和关节囊、韧带柔韧性、展延性的作用。适用于治疗运动功能障碍、关节疼痛、屈伸不利等证。

1．手法、要领和适应部位
(1)操作手法一手固定被摇关节的近端，一手握住被摇关节的远端，或双手对称握固，使被摇关节远端相对近端作平稳缓和的环转运动。
常用的摇法有摇颈、摇肩、摇腰、摇髋、摇踝等。
①摇颈：病人取坐位，颈项部放松，术者站于其侧后方，用一手扶住其枕部或头顶，另一手托住其下颏部，双手协调作相反方向用力，使头部作顺时针或逆时针方向的缓缓转动。常用于落枕、项强疼痛、活动不利等症。如图2—1—29所示。

②摇肩：病人取坐位，操作方法如下。
一为托肘摇肩法：病人取坐位。术者站于其侧方，一手扶住其肩关节上部，另一手托起病人屈曲的肘部(使其前臂放松搭于术者的前臂)，然后作缓慢的顺时针或逆时针方向的肩关节环转摇动，如图2—1—30所示。

二为握手摇肩法：病人取坐位或仰卧位，上肢自然放松、下垂。术者站于受术者侧方，一手扶住其肩部，另一手握住其手，然后作肩关节的小幅度环转摇动(图2—1—31)。以上两式适用于肩关节活动障碍明显者。

三为大幅度摇肩法：病人坐位，上肢自然下垂。术者以丁字步站于病人体侧，两手夹住病人的腕部，然后慢慢地将其上肢向上向前托起，位于下方的手逐渐翻掌，当前上举至最高点时，一手虎口向下握住其腕部，另一手以虎口部从腕部沿上肢轻抹至肩部，随即虎口转180度；一手继续引导病人手臂环转向下，同时一手虎口继续轻抹上肢至腕部。如此周而复始。本法适用于肩关节活动已恢复到接近正常的病人。如图2—1—32所示。

③摇腰：病人取坐位。医生站立其后，用一手按住其腰部，另一手扶住受术者对侧肩部，两手协同用力，将其腰部作缓慢的环转摇动。适用于腰背部酸痛、活动不利等证。如图2—1—33所示。

④摇髋：病人取仰卧位。术者站于其体侧，先将其一腿屈髋屈膝，一手扶住其膝部，另一手握住其足跟部，在将其髋关节屈曲至90度左右后，作顺时针或逆时针方向的环转摇动。适用于髋部伤筋酸痛，活动不利等症。如图2—1—34所示。

⑤摇踝：病人取仰卧位或坐位，下肢自然伸直。术者一手托住其足部，另一手握住其足背，在略作踝关节拔伸的同时，作踝关节的环转摇动。常用于踝关节活动不利、踝关节陈旧性扭伤、腓肠肌紧张、中风偏瘫、跟腱挛缩等症。如图2—1—35所示。

(2)动作要领摇法动作要平稳缓和，幅度由小到大；摇动的幅度必须限制在正常关节生理活动度以内，并应根据病情因势利导，恰如其分。
(3)适应部位摇法具有放松肌肉、滑利关节、松解粘连等功效。适用于颈椎、腰椎、肩关节、肘关节、髋关节、踝关节等关节。

2．临床举例
(1)骨折后康复骨折愈合后常有局部肿胀疼痛、邻近关节粘连、强直等后遗症发生。治宜分离粘连，舒筋通络。病人采取合适的体位，医生用食指、中指、无名指指腹，在筋结处揉动，以其局部产生中度酸胀为宜。在揉动的同时，可穿插指端横向拨动筋结的动作，以分离粘连。在揉、拨过程中，另一手握患侧关节作轻摇法配合。
(2)类风湿性关节炎可选用摩腹、捏脊、擦督脉两侧等以健脾补气、补肾壮阳。用滚法在上肢施治，配合各关节的被动运动，然后捻各掌指关节及指间关节，配合患病关节摇法，再用滚法在下肢施治，同时作各关节的被动运动；捻(即用拇指与食指的指腹相对捏住治疗部位，稍用力作对称捻线状快速搓揉动作。)各跖趾关节、趾间关节，并配合关节环摇。
(3)中风后遗症上肢部操作：病人取仰卧位，滚患侧上臂内侧，配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动，分别按揉上肢有关诸穴，手指关节可配合捻法。病人取坐位，滚患侧肩胛周围及颈项两侧，配合患肢向背后回旋及肩关节外展、内收、上举的被动活动，然后拿肩部至腕部，往返3～4次，再摇肩、肘、腕部，最后以搓法结束上肢的治疗。下肢部操作：常以髋关节内旋摇法防治髋关节外旋畸形；以踝关节摇法防治马蹄内翻足和跟腱挛缩。
(4)腕管综合征是指正中神经在腕管内受压迫所引起的综合症状，以桡侧三个半手指麻木刺痛为特征。以滚法自肘部向腕部治疗，另一手握住患手，配合腕关节作背伸、掌屈与环转的被动运动，然后按揉极泉、曲泽、内关、劳宫诸穴，拿前臂至腕部，摇腕，捻手指。

3．注意事项
(1)摇法多在病变关节上实施，不可避免地会对病变组织产生刺激，引起疼痛。故摇法操作前，应先施以按、揉、滚、推等手法放松软组织，使局部疼痛减轻，肌肉痉挛缓解，以利于摇法的操作。
(2)摇法操作时，用力要稳而轻巧，动作宜缓慢，摇转的幅度在该关节生理活动的范围内，逐渐增加。同时应密切观察病人的表情和肌肉的紧张程度，掌握摇动的幅度，切忌使用蛮力硬摇。