成人手法：扳法

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导读：成人手法：扳法

扳法，用双手向同一方向或相反方向用力，使关节产生突然的伸展、屈曲或旋转，是推拿常用手法之一，在正骨推拿中应用广泛。扳法具有舒筋活络、滑利关节、松解粘连、整复错缝等作用，常和摇法相配合，以治疗颈椎腰椎小关节错缝、关节粘连和腰椎间盘突出等证。

1．手法、要领和适应部位
(1)操作手法和适应部位有效地固定被扳关节的近端，然后以双手或单手使关节远端向某一特定方向作缓慢被动运动至功能限制位，再作一稍增大幅度的、短促的、有控制的、突发性的扳动。
①颈椎扳法：常用于落枕、项强酸痛、颈椎病、颈椎后关节紊乱、颈椎生理前凸消失或颈椎后凸等。可分二种方式。
一为颈椎斜扳法：先使病人头部略前屈，医生一手抵住病人头侧后部，另一手握住其下颌部，使头向一侧旋转至最大限度时，两手同时用力作相反方向的扳动，如图2—1—39所示。

二为颈椎旋转定位扳法：病人取坐位，颈前屈到某一需要的角度后，医生在其背后，用一肘部托住病人下颌部，其手则扶住病人枕部(向右扳用右手，向左扳则用左手)，另一手扶住病人肩部。托扶其头部的手用力，先作颈项部向上牵引，同时把病人头部作被动向患侧旋转至最大限度后，再作扳法，如图2—1—40所示。

②胸椎扳法：也可分为二种方式。
一为扩胸扳法：病人取坐位，令其双手十指交叉扣住，并向后抱住项部。术者站于其后，用双手掌托住病人两肘部，一侧膝部顶住欲作用的胸椎部，使受术者身体缓缓地作前俯后仰被动动作数次，并配合深呼吸，在后伸的同时，作扩胸扳动(图2—1—41)。本法具有纠正后关节紊乱的功效，常用于因胸椎后关节紊乱引起的背部板滞、酸痛以及运动受限等证。

二为胸椎对抗复位法：病人取坐位，令其双手交叉扣置于脑后项部，身体略前倾。医生站于其后，用一侧膝部顶住胸椎受术部位，用双手从病人腋下伸入其上臂之前，前臂之后，并握住前臂下段。嘱病人作前俯后仰运动数次之后，在作后伸运动时，医生两手同时向上、向后牵拉，膝部同时将胸椎向前、向下方顶按，上下协调动作，对抗用力，使其胸椎扳动(图2—1—42)。本法适用于胸椎后关节紊乱、背部疼痛板滞、运动障碍以及因胸椎后关节紊乱而发生的内脏牵涉痛或其他植物神经功能紊乱等症。

③腰部扳法：可分四种扳法。
一为腰部斜扳法：病人取健侧卧位。健侧下肢自然伸直，患肢在上腿屈髋屈膝。术者面对病人而立，一手掌按住其肩前部，另一手用肘部(或前臂、手掌)抵住其臀部，而后双手协同用力，作方向相反的缓缓推压(即一手推肩部，一手压臀部)，使腰椎被动扭转，当旋转到最大限度时(有明显阻力时)，再作一个稍增大幅度的、有控制的突发性扳动，此时常可听到“喀”的一声(图2—1—43)。本法具有斜向拉长腰部肌肉并解除其痉挛、纠正腰椎后关节紊乱、松解粘连之功效，常用于急、慢性腰痛，以及腰部酸痛、活动不利等证，也可用于腰椎间盘突出症的治疗。

二为直腰旋转扳法：病人取坐位，脊柱伸直。医生站立其侧后方，用双腿夹住病人一侧下肢，一手扶住病人一侧的肩后部，另一手从病人另一侧腋下穿过，并抓住其肩前部，两手协同用力作相反方向的一推一拉，当腰椎转到最大限度时，再作一个稍大幅度的、有控制的突发性扳动(图2—1—44)。如让病人跨坐于推拿床上，则医生不必固定其下肢。本法具有整复错缝、疏经通络、松解粘连之功效，适用于腰椎上段。

三为弯腰旋转扳法：病人取坐位，骑跨于推拿床上，以使骨盆相对固定，两手自然下垂或双手交叉相扣抱置于项部。术者站于其侧后方，一手拇指按于需要扳动(偏歪)之棘突，另一手从患侧腋下穿过并按住其项部或抓住对侧肩部，然后分3步(即腰椎前屈、侧弯、旋转)完成整个动作。首先嘱病人主动慢慢弯腰，当前屈至术者拇指指下感到棘突活动时，即稳住此体位，然后向患侧侧弯至一定幅度，使病变节段交锁于整个脊柱曲线的最高点，接着再作脊柱的旋转运动，将病人腰部向患侧旋转至最大限度，此时，术者按于项部的手用力下压，肘部上抬，作一个稍增大幅度的、有控制的突发性扳动，同时拇指用力顶推棘突，常可听到“喀”的声响，并且拇指下有关节跳动感。本法有较准确的定位扳动腰椎后关节的作用。如图2—1—45所示。

四为腰部后伸扳法：病人取俯卧位，医生站于侧方，用一手按压其腰部，另一手托起病人两膝，缓缓向上，当腰后伸到最大限度时，两手同时作相反方向的扳动，如图2—1—46所示。

(2)动作要领
①扳动的方向以该关节运动障碍最明显的方向为准。
②突发的扳动动作要干脆利落，用力要短暂、迅速，做到发力迅速，收力及时。
③要预先确定关节活动范围和部位，扳动一达到恢复功能位目的，即应停手。
④每个关节都有其一定的活动范围和运动方向，扳动时要顺应关节的生理功能，因势利导。不得超出其生理活动范围，切忌强拉硬扳。

2．临床举例
(1)急性腰扭伤病人取俯卧位，先用滚法在痛点周围治疗，逐渐移至痛处，然后在患侧顺竖脊肌纤维方向用滚法，配合腰部后伸被动活动，再按揉腰阳关、肾俞、委中，以酸胀为度，在压痛点上下方用弹拨法。病人复取侧卧位，患侧朝上，作腰部斜扳法。
(2)胸椎后关节紊乱综合征病人俯卧，胸前垫一软枕。医生先以指按法在错位关节周围治疗，再用滚法在患侧肩背部治疗，以放松胸背肌肉。然后用掌根按压胸椎，上下3遍。按脊后关节未整复者，可用胸椎对抗复位扳法纠正。
(3)关节突综合征病人取俯卧位，医生用轻快柔和的掌根按揉法在腰部两侧，尤其在肌紧胀侧进行治疗，并在压痛点处用拇指按揉。在腰肌紧张得到比较充分的松懈后，令病人侧卧，棘突偏歪侧在上，作腰部斜扳法。病人复取仰卧位，医生用中指按揉委中穴，随后抖下肢，最后搓揉病人下肢，结束治疗过程。

3．注意事项
(1)严格掌握适应证，对疑有骨质病变者禁用扳法。
(2)操作过程中切忌使用蛮力，以免损伤关节。颈椎关节施以扳法时尤须审慎从事，否则会导致不良后果。
(3)扳动应在人体关节生理活动范围内进行。而在疾病和损伤状态下，关节运动范围将受明显限制，所以扳动的幅度就不能完全以正常人为标准。若扳动幅度过大，组织创伤过于严重，反而影9向效果，同时也给病人带来较大的痛苦。
(4)扳动动作贵在轻巧、短促。轻，是指扳动过程中的用力应恰到好处，不可太过。巧是在把握人体解剖、生理、病理知识的基础上，充分利用体位的变换，掌握操作时机，以降低病人对扳法的阻力，安全、准确地完成扳法操作。短促，是指扳动的幅度宜小，发力和撤力宜快。
(5)在病人肌紧张或痉挛的状态下，使用扳法非但难以完成和达到治疗目的，而且容易造成新的损伤。因此，在施用扳法前，先在关节周围的软组织和相关腧穴施以刺激性手法，使痉挛的肌肉得以松解，是很有必要的。
(6)不要强求关节的弹响声。在脊柱应用扳法时，常可听到“喀”的声响，一般认为这是手法到位的标志，说明手法成功。但由于每个人的实际情况不同，在操作中若不能获得这种响声时，不要勉强从事，以免因使用粗暴蛮力，造成不必要的损伤，带来不良后果。