颞颌关节功能紊乱症 按摩疗法
导读：颞颌关节功能紊乱症按摩疗法
颞颌关节紊乱症是口腔科常见疾病，是因受寒、外伤挤压或活动过度造成咀嚼肌平衡失调，颞下颌关节各组成之间运行失常而引起的疼痛、张口受限、弹响等症状的疾病。病理表现为关节脱位、软骨盘损伤、肌肉痉挛而导致下颌关节的无菌性炎症，浆液和纤维蛋白渗出，滑膜增生、肥厚、狭窄，影响关节功能。
[症状表现]
本病属于祖国医学“牙关不利”症的范畴，是由于感受风寒、劳累过度，肝肾亏虚等，使筋脉失去濡养，筋肉不利所致。
颞颌关节功能紊乱症的发病原因比较复杂，目前尚不明确，可能与下列因素有关：
(1)关节周围肌肉过度兴奋或过度抑制。神经衰弱，可使颞颌关节周围肌群过度兴奋或过度抑制，而兴奋与抑制的失平衡状态，是颞颌关节功能集紊乱症的内在因素。
(2)牙咬合关系紊乱。牙咬合关系和颞颌关节的功能活动有着密切的联系，牙尖过早接触，是因后牙缺失或过度磨损等因素造成垂直距离过短等牙咬合关系紊乱，可反射性地引起颞颌关节周围肌群的痉挛而产生本病。
(3)关节先天畸形。两侧颞颌关节的关节结节高度和斜度明显差异时，关节结节较高，一侧的髁状突滑动运动受限，而较低一侧的髁状突滑动活动仍为正常，从而形成了开口时下颌偏向关节结节较高侧的不协调状态。
(4)创伤和寒冷刺激。这是本病发生的外在因素：包括外力打击、咬硬物、开口过大等，造成关节的扭伤；长期夜间磨牙造成关节创伤；而寒冷刺激也可引起肌肉痉挛，诱发本病。
[症状表现]
本病的主要症状是颞颌关节弹响、疼痛和开口异常。部分患者在开口初期和闭口末期出现弹响，有的则发生在开口末期和闭口初期，弹响时可伴有不适感或疼痛；关节软骨面和骨质破坏的病人，在开闭运动时可出现连续性的似揉玻璃纸样的杂音。
有些患者疼痛不明显或仅有酸痛；有的患者在张口咀嚼时，或前伸、侧方运动时可发生疼痛。疼痛和压痛部位也可不同，有时患者的压痛点在乙状切迹和上颌结节后方；有的则在颞颌关节后区或关节结节处和髁状突前斜面，部分患者可伴有闭口肌群痉挛。
有的患者会因疼痛而开口受限；也有因韧带、关节囊松弛或翼外肌功能亢进而开口过大，或颞颌关节半脱位；有的则因咀嚼肌群痉挛而出现牙关紧闭；部分患者有开口型侧偏现象。
一般不须X线摄片检查。但X线片可以排除颞颌关节部骨折、脱位、增生、骨性关节炎、骨病等。
[头面按摩方法]
(1)患者正坐，施术者立于患侧，以拇指点按颊车穴、上关穴、下关穴、耳门穴、听宫穴、听会穴、翳风穴，每穴1-3分钟；然后轻轻按揉关节周围肌肉，时间约3—5分钟；再以手掌轻轻推擦关节1—3分钟。(图4—23—1、2)
(2)关节关脱位整复法：(以右侧为例)患者正坐，施术者以右手中、食二指(包有消毒纱布)伸入口腔内，内下扣住下颌骨；左手拇指压在髁突部，其余四指扶住下颌骨。一助手双手固定住患者头顶部。右手带住下颌骨作摇晃手法，使两侧颞颌关节松动。同时左手拇指在髁突部作揉捻动作。摇揉1分钟后，右手食中二指向前下方用力，令患者张大其口，拿出食中二指，迅速用右手掌托其下颌部，向后上方端提，同时让患者闭口，此时左手拇指将髁向后上方挤按。
(3)下颌骨向左侧偏歪，咬合关节异常的整复方法：患者正坐，施术者立于其身后，在舒活筋肉的基础上，右手掌大鱼际按在患者右侧颞部和髁状突处，右手掌按在左侧下颌部。令患者作张口和闭口运动，与此同时，医者两手相对挤按，即可将向左侧偏歪的下颌矫正，恢复正常的咬合关系。(图4—23—4)
[注意事项]
(1)避免感受风寒，咀嚼时不要过于用力。
(2)本病疗程较长，要耐心治疗，不可浅尝则止。
(3)按摩无效时可考虑其他疗法，如手术等。
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