腰部伤筋：腰椎间盘突出症

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导读：腰部伤筋：腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变后，因外伤或劳损使纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，压迫神经根或脊髓产生腰腿痛等一系列症状。又称腰椎间盘脱出症、腰椎间盘纤维环破裂症及腰椎间盘纤维环破裂髓核脱出症。本病属中医“腰腿痛”范畴。本病好发于青壮年，男性多于女性，是临床较为常见的伤骨科疾病。多数病人保守治疗有效，仅少数病人才有手术指征。

1．诊断要点
(1)常有急、慢性腰部扭伤史、劳累及受寒湿侵袭史。
(2)有腰痛，平卧位减轻，站立则加剧，并伴有下肢放射性疼痛。下肢痛也可在腰痛后相隔数周、数月才出现。咳嗽、喷嚏、用力大便时使下肢痛加剧，休息后可减轻，患侧下肢可有感觉异常。
(3)腰椎姿势异常，有腰椎侧弯或生理曲度变直。
(4)腰椎活动受限，前屈、后伸、侧弯、旋转活动均不同程度受限。
(5)下腰椎棘突间及椎旁l～2厘米处有明显压痛，并可引起下肢放射痛。
(6)直腿抬高试验阳性，足背过度背屈试验阳性，屈颈试验阳性，颈静脉压迫试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。
(7)有腱反射异常，腰4脊神经受累时，可出现膝跳反射障碍，腰5脊神经受累时对膝、踝反射均无影响，第一骶神经受累时则出现跟腱反射障碍。
(8)下肢感觉出现障碍，早期表现为皮肤过敏，然后出现麻木、刺痛和感觉减弱。
(9)CT、MRI检查可明确突出部位和突出物大小以及神经根、脊髓受压程度。

2．临床处理
腰椎间盘突出症主要是由于肝肾亏虚，筋脉失养，外感风寒湿邪乘虚而人；或不慎闪挫而致局部络脉受损，气血淤滞，不通而痛。临床处理如下：
(1)病人取俯卧位，医者用滚法或按揉法施于患侧腰骶棘肌、臀部及下肢后侧10～15分钟。
(2)用拇指或肘尖点按腰阳关、肾俞、命门、志室、居骼、环跳、承扶、委中、承山等穴各1分钟。
(3)病人仍取俯卧位，医者一手按住腰部，另一手托住病人对侧膝关节，使该侧下肢后伸，双手同时交错用力。左右各做5～8次。
(4)斜板法。病人侧卧位，患侧在上，屈膝屈髋，健侧下肢伸直。医者站在健侧，面对病人，一手扶住肩部，另一手用肘部抵住臀上部，两手相对用力，使上身旋后，骨盆旋前，嘱病人腰部放松，活动至最大范围后用力做相对推板动作，可听到清脆的弹响声。
(5)病人仰卧，屈膝屈髋。医者一手扶住病人双膝，另一手扶住病人臀部，用力将双膝下压，使腰部过屈5～10次。
(6)病人仰卧，患肢被动直腿抬高，逐渐抬高，同时使踝关节背伸，维持1分钟。

3．其他处理
(1)针灸治疗取肾俞、命门、关元俞、大肠俞、志室、秩边、居醪、环跳、委中等穴，采用强刺激，并留针15～20分钟。肾俞、命门、秩边等穴，也可加用温针，每次烧两遍。腰背部还可拔罐治疗。
(2)牵引治疗机械牵引：病人取仰卧体位，在电动机械牵引床上行间歇性牵引，牵引重量控制在体重的1／3～1／2之间，每次20分钟，每日1次；骨盆带牵引：病人仍取仰卧位，用骨盆带围住做持续牵引，牵引重量控制在体重的1／10～1／8之间，将床脚抬高20～30厘米，每日牵引时间不少于3个小时。
(3)CT介入疗法先予CT检查做局部定位，然后用穿刺针在受压神经根附近注人醋酸确炎舒松5毫克，盐酸利多卡因5毫升，6％泛影葡胺l毫升。术后嘱病人绝对卧床休息一周。
(4)热敷法把活血化淤的中药如：当归、羌活、独活、桑寄生、川芎、牛膝、海桐皮、稀签草、扦扦活等用布包好，放人热敷床里，用电热丝加热，保持60--70℃，让病人在床上平卧20～30分钟，每日2次。

4．注意事项
(1)腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾病之一，多因腰椎间盘发生退行性改变后，又遭外伤或劳损后发病。急性发作时应卧床休息，并予以消炎、止痛、脱水的药物治疗，以起到消除受压神经根的炎症、水肿的作用，同时配合推拿、牵引治疗，松懈痉挛的肌肉。
(2)缓解期时病人可自行功能锻炼，增强腰背肌力量。
(3)病人平时搬运重物应注意姿势正确，避免腰部受寒。
(4)腰椎间盘突出症急性期应慎用牵引治疗，以免加重受压神经根水肿。