腰部伤筋：退行性脊柱炎

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导读：腰部伤筋：退行性脊柱炎

退行性脊柱炎是指因脊柱退行性改变后继发一系列临床症状与体征，又称增生性脊柱炎或肥大性脊柱炎、老年性脊柱炎。本病多见于老年人，男多于女，胖人、重体力劳动者及运动员等较早发病。表现为椎体软骨变性、椎间隙变窄、椎体边缘骨刺形成、椎间小关节增生等。为增强脊柱的稳定性，结果使韧带、关节囊和神经纤维等受到过度牵拉或挤压而产生酸胀、僵硬等症状。本病属中医“伤筋”范畴，临床治疗以非手术疗法为主，其中推拿治疗有较好疗效。

1．诊断要点
(1)以中老年人多见，部分病人有轻度扭伤、长期搬运重物、或长时间弯腰工作史。
(2)腰背部酸胀、僵硬，晨起时明显，稍微活动后症状减轻，但过度活动或负重后出现症状加重。
(3)遇天气寒冷或潮湿时酸胀症状加重，有时疼痛可向臀部及大腿放射。
(4)脊柱外观有变形，呈圆背形状，腰椎的生理弧度变僵，前凸消失或减小，脊柱各个方向活动受限。
(5)腰背部肌肉僵硬，肌张力增高，有明显压痛，部分病人臀部及大腿后侧有压痛。
(6)叩击腰背部时，病人有舒适感。
(7)下肢直腿抬高试验阴性，下肢肌力、感觉、反射无阳性改变。
(8)X线检查：这是诊断退行性脊柱炎的主要依据。通常拍摄正、侧位片，显示椎体边缘大小不一、形态各异的骨质增生；严重者可形成上、下椎体间有骨桥形成，椎间隙变窄。在拍摄动力位片时可显示椎体有滑移现象，出现梯形变，即假性滑脱。

2．临床处理
增生性脊柱炎主要由于年老后肾气渐衰，局部筋脉渐失气血濡养，而产生一系列症状，临床处理如下。
(1)病人取俯卧位，医者站于病人一侧，用按揉法或滚法在脊柱两侧骶棘肌自上而下治疗5～10分钟。
(2)用弹拨法或按揉法治疗棘上韧带及棘间韧带约5分钟。
(3)点按肾俞、腰阳关、命门、大肠俞、关元俞、环跳、委中、承山等穴各1分钟。
(4)病人侧卧，医者应用斜扳法治疗，左右各一次。
(5)病人仰卧，屈髋屈膝，医者用力向下按压病人小腿5～8次，使脊柱过屈。

3．其他处理
(1)针灸治疗取肾俞、大肠俞、秩边、三焦俞、次骼、环跳、居骼、委中等穴，留针20分钟，肾俞、关元俞、命门、次谬等穴，可烧温针，隔日治疗1次，10次为1疗程。
(2)药物治疗西医可用消炎止痛药物，如莫比可、戴芬等；或放松肌肉的药物，如妙纳、鲁南贝特等；中药可用伸筋丹、仙灵骨葆、六味地黄丸等。
(3)物理治疗可用红外线、超短波等局部照射，每次治疗20～30分钟，每日1次。
(4)功能锻炼抬头挺胸抬腿(飞燕式)：病人俯卧，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，以腹部着床，头、手、胸及两下肢一起上抬，反复数次；五点支撑法：病人仰卧位，双侧屈肘、屈膝，以头、双足、双肘五点作支撑，用力将腰拱起，反复多次。

4．注意事项
(1)退行性脊柱炎是中老年人的常见疾病，症状严重者可影响日常生活，急性发作时应以制动为主，用腰围固定腰部，卧硬板床休息，尽量少坐，同时配合药物、推拿、针灸等治疗以减轻症状。
(2)平时病人应注意腰部保暖，适当加强腰背肌锻炼，以减少本病发作机会。