髋部伤筋：梨状肌综合征

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导读：髋部伤筋：梨状肌综合征

梨状肌综合征是指由于梨状肌损伤后压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿痛为主的病证。本病在临床腰腿痛病人中占一定的比例，应与腰突症、腰椎管狭窄症等引起的腰腿痛作出区分。本病属中医“伤筋”范畴。推拿、针灸治疗对本病有较好的疗效。

1．诊断要点
(1)大部分病人有外伤史，如扭、跨越、下蹲等动作，尤其是在下肢外展、外旋或蹲位变直时易损伤梨状肌。部分病人有长期受寒史。
(2)病人自觉患肢变短，走路跛行，臀部深层有酸胀、疼痛，并沿下肢的后侧及外侧放射，偶有小腿外侧发麻，会阴部不适。
(3)严重者觉臀部呈“刀割样”或“烧灼样”疼痛，下肢不能伸直，大小便或咳嗽时下肢有放射痛。
(4)患侧臀肌可有萎缩，梨状肌部位可触及条索状肌束，局部变硬增厚，有明显压痛。
(5)直腿抬高试验60度以下为阳性，超过60度后疼痛减轻。
(6)梨状肌紧张试验阳性：即俯卧位，病人下肢在内旋内收时局部及坐骨神经疼痛加剧。
(7)X线检查：本病无特异性征象。

2．临床处理
梨状肌综合征是由于外伤后局部筋脉受损，气滞血瘀，部分还由于风寒湿外邪侵袭，使气血运行受阻，不通则痛。临床处理如下。
(1)病人取俯卧位，医者站于患侧，用按揉法或滚法治疗臀部痛点、大腿后、外侧和小腿后外侧5～10分钟。
(2)用拇指或肘尖弹拨患侧梨状肌，重点治疗肥厚部位或有条索状的肌束，弹拨20次左右。同时用大拇指、食指相对提拿条索状的梨状肌束20次左右。
(3)医者双手握住患侧踝关节，稍做牵引后作小幅度的上下抖动20次。
(4)病人取仰卧位，患侧屈膝屈髋至90度，医者一手扶住病人膝关节，另一手握住踝部，作髋关节内收、内旋运动10次，要活动至最大范围。
(5)病人取俯卧位，在患侧梨状肌处涂抹按摩油膏，用小鱼际擦法治疗，以透热为度。

3．其他处理
(1)针灸治疗取阿是穴、委中、承扶、阳陵泉等穴，用泻法治疗，留针20分钟，隔日1次，10次为1疗程。
(2)物理治疗用直流电离子导人法治疗，药物可选用活血通络的中药，如延胡索、独活、秦艽、伸筋草、当归、川芎、牛膝等；局部用红外线、超短波等照射患处。
(3)封闭疗法用1％利多卡因4毫升加强的松龙25毫克作局部封闭，每周2次，3次为1疗程。
(4)体功疗法取站立位，患侧手扶台子，患腿提起作前后游荡，渐渐增大幅度，用力不可太大或过猛，做30次左右。

4．注意事项
(1)梨状肌综合征在临床腰腿痛病人中占一定的比例。在治疗上与腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症有一定的区别，在诊断上要加以区分。
(2)推拿、针灸治疗对本病有较好的疗效。
(3)病人平时要注意保暖，活动时要保持正确的姿势。