颈部伤筋：颈椎病

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导读：颈部伤筋：颈椎病

颈椎病又称颈椎综合征，是中老年常见病之一。随着社会的不断发展，现在发病正趋于年轻化，其中男性多于女性。临床上将凡因颈部长期劳损以及软组织退行性变化所引起的颈脊髓、颈神经根或颈部血管的压迫和刺激而产生的眩晕、肩臂痛、肢体麻木甚至瘫痪等一系列的综合症状，称为颈椎病。

颈椎病属于中医的“痹症”范畴，多因中老年以后，体质虚损，风、寒、湿邪乘虚而人，或劳损及跌仆闪挫等伤及筋骨、气血、经络，出现气血淤阻，经脉痹塞不通所致。

临床根据病变部位、范围及受压组织不同而出现的不同症状，将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。

1．诊断要点
(1)神经根型神经根型最常见，约60％的颈椎病病人为本型。
①常有反复发作的“落枕”史。
②颈肩部疼痛，可由上肢放射至手部。颈部后伸、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧，重则阵发性剧痛。
③手和手指有麻木、触电感，握力减弱，精细动作有困难。
④颈部僵硬、活动受限，颈肌紧张，颈椎棘突旁有压痛。
⑤压顶试验阳性：病人坐位，头部后伸并向患侧偏斜，医生以手掌压其头顶，病人感到颈肩部疼痛并向手指放射。
⑥颈神经牵拉试验阳性：病人坐位，医生一手扶病人颈部，另一手握病人腕部使患侧肩外展90度，病人有放射性疼痛或麻木感。
⑦X线拍摄颈椎正侧斜位片，可显示钩椎关节和椎间关节增生、变窄，生理弧度减小推体可有轻度滑脱，项韧带钙化，椎间孔狭小等。
⑧CT可显示类似征象，肌电图检查可有神经根受压的表现。
(2)脊髓型慢性进行性四肢瘫痪是本型的特征。致残率较高。约占颈椎病病人的10％。
①起病缓慢，病程长，常有慢性劳损史。
②早期一侧或双侧下肢麻木、疼痛、无力、僵硬、发抖、步态笨拙、走路不稳或有踩棉花的“踏空感”。
③病情发展则出现一侧或双侧上肢发麻，手部肌力减弱，持物不稳，进而四肢瘫痪、小便潴留或失禁。
④颈部僵硬，侧弯或后伸受限，颈椎棘突或周围有压痛。
⑤压顶试验、颈神经牵拉试验均为阴性。
⑥腱反射亢进，下肢肌张力增高，常可引出病理反射，如霍夫曼(Hoffuman)征，巴宾斯基(Babins—ki)征等阳性，甚则有髌阵挛或踝阵挛。
⑦X线检查显示颈椎生理弧度减小、变直，颈椎骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔缩小。
(3)椎动脉型本型的特点是脑部症状多于肢体症状。
①多表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物模糊等，其中头晕为主要症状。
②猝倒是本型的特殊症状。在无先兆的情况下，当头部转动到某一位置时，病人突然感觉下肢无力而跌倒，但神志清楚，并能立刻站起来继续活动。
③颈椎棘突或棘突周围常有明显压痛。
④压顶试验阳性。
⑤仰头或转头试验阳性即在头部旋转或后仰时有眩晕、恶心等症状发作或加重。
⑥X线检查多显示钩椎关节骨质增生，向侧方隆突，椎间孔变小。
⑦脑血流图检查可见左右椎动脉不对称，尤其在转颈时，患侧波幅明显下降。
(4)交感神经型此型常与其他型合并存在，多见交感神经兴奋症状，少数出现抑制症状。
①有头痛或偏头痛，耳鸣、听力障碍。
②有视物模糊，眼睑无力，眼窝部胀痛。
③心前区疼痛，心悸，心动过缓。
④手指肿胀、多汗或闭汗。
⑤肢体发冷，局部皮温下降，或发红、灼热、血压升高。
(5)颈型以颈部症状为主，主要表现为颈项强痛，肩臂痛，颈活动受限和颈肩部广泛压痛；可出现颈肩部肌肉广泛压痛，颈部活动范围减少。

2．临床处理
(1)病人取坐位，医师站于一侧，一手扶住病人头部，另一手用大拇指一指禅推法从风池开始自上而下经颈夹肌至大椎旁，往返10～20遍。
(2)用滚法作用两侧颈肩部，重点在椎旁及肩部的压痛点，同时配合颈部的前屈、后伸、左右旋转或侧屈等被动运动，幅度由小逐渐加大，时间约10分钟。
(3)用双手大拇指与食、中、食指相对用力拿两侧肩井、极泉、小海、曲池及合谷，用大拇指按揉天宗、肩中俞。每穴约半分钟。
(4)用大鱼际擦热两侧颈项部。
(2)审因论治
①神经根型：病人取坐位，医师站于一侧，用一手大拇指、食、中指及虎口处按扶住病人后枕部，另一手半屈的肘窝或前臂掌侧紧抵住下颌部，手掌按扶对侧面颊部，双手同时用力协调向上拔伸，并稍作左右旋转活动；医者一手按住病人头部，另一手扶住下颌部，双手协调地将头颈部作环转摇动，当转到某一最大角度时，双手协同作相反方向用力，可听到“咔嗒”响声(注意板动幅度要在正常生理活动范围内)。
②椎动脉型：用按揉法作用于两侧风池、太阳、百会、印堂。
③脊髓型：用按揉法作用于两侧风池、太阳、百会、印堂；用少散法作用于头部两侧，五指拿头顶督脉、足太阳膀肽经、足少阳胆经。
④交感型：摩胸，推膻中、内关，指揉阳白、印堂、鱼腰、太阳及抹眼眶四周。

3．其他处理
(1)针灸以局部取穴为主，如风池、颈夹脊穴等，配以电针、拔罐，并对症治疗相应兼症。
(2)理疗可选用颈部牵引、短波、低周波等治疗。
(3)药物内治法：颈痛灵、颈复康、先灵骨葆、天麻丸等中成药；外治法：扶他林软膏、红花油等涂擦。

4．注意事项
(1)病程较长，需坚持治疗。
(2)劳逸结合，不宜长时间读书、看电视、上网等。
(3)枕头不宜过高。
(4)对脊髓型颈椎病病人慎用板法。