肩关节伤筋：肩关节周围炎

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导读：肩关节伤筋：肩关节周围炎

肩关节周围炎简称肩周炎。主要是指肩关节周围的软组织和关节囊发生的慢性无菌性炎症，而使肩关节周围疼痛并最终导致关节粘连、肩袖撕裂等。临床主要特点是肩周疼痛及关节活动受限。肩关节周围炎的发病主要与肩周软组织的外伤、劳损、退行性变化及感受风、寒、湿邪等因素有关。

肩关节周围炎属于祖国医学的“痹证”范畴，又称“漏肩风”、“冻结肩”、“肩凝证”、“五十肩”等。中医认为大多因为年老体弱、气血不足、肝肾亏虚、筋经失养或操繁劳损、风寒湿邪侵袭等，导致血不荣筋，痰浊淤阻经脉及关节等所致。

1．诊断要点
(1)女性多见，好发于50岁左右，有外伤、劳损或感受风、寒、湿邪的病史。
(2)起病时大多病人感觉一侧或双侧肩部疼痛不适，之后疼痛逐渐加剧，疼痛呈钝痛或刀割样，夜间尤甚，常影响睡眠；有时还出现前臂、颈部、背部的放射痛。
(3)体检时肩关节压痛广泛，以肱骨大结节和喙肱韧带处最为明显；其次为肩峰下滑囊、大小菱形肌附着点和柱缘中上段。
(4)肩关节的活动广泛受限，早期以外展和外旋最为显著，随着病情发展，肩关节的内收、内旋、上举、后伸及环形活动均可明显受限。
(5)X线平片无明显特征性指征，但肱骨大结节骨质密度降低或囊样变的影像出现率较健康人高。

2．临床处理
(1)病人取坐位，医师站于一侧
①以滚揉手法施于肩周、上臂、后背部的肌群放松肌肉10分钟。
②点拨肩井穴、喙突、大结节、结节间沟、肩胛骨脊柱缘痛点各10～20次，点拨后局部稍揉按。
③分别作内收前屈提肩、内旋后伸提肩、外展上举提肩动作。此时医者站于病人背后，一手握患肢腕部，一手按肩部，双手协调用力，缓缓增加肩部活动度到忍耐极限。维持一分钟，如此反复三次，在最后一次维持一分钟后，可迅速用力一顿，迅速用力牵引伸直患肢，以解除疼痛、松解粘连。
④双手握患腕，牵引下做环肩摇法，范围由小到大，速度由慢到快，顺逆时钟各做两分钟。然后于外展、前屈45度位，伸肘牵抖肩关节l～3次，须力透肩部。以揉搓手法放松理顺肩周、上臂肌群。
(2)病人取仰卧位，医师站于患侧
①医师用一手握住患腕，另一手握住病人肘部，病人前臂紧靠头部，手心向上，由下而上缓缓用力上举加压，到最大限度稍过一点。
②医师用双手握住病人腕部，作拔伸牵引状，而后由下自上作外展动作，尽量使病人肘部紧靠耳部。最后可用掌部有节律拍打肩部。

3．其他处理
(1)针灸选取肩、肩髑、肩内陵、臂脯、曲池、外关、合谷等穴，配以电针、火罐等。
(2)理疗音频超短波，中药离子导人等。
(3)药物内治法：芬必得、莫比可等消炎止痛药，复方夏天无、天麻丸等中成药；外治法：风痛灵敷贴、扶他林软膏、麝香解痛膏涂贴。
(4)功能锻炼手指爬墙、扶拦下蹲、弯腰悬肩、抱颈后伸，每天反复练习。

4．注意事项
(1)少数病人迁延难愈，需坚持治疗。
(2)注意局部保暖，不可吹冷风、冷空调。
(3)慎提重物，避免患肩外伤、劳损。
(4)病人在治疗期间，需坚持功能锻炼。