小儿治法：推拿手法舒筋活络法

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导读：小儿治法：推拿手法舒筋活络法

舒筋活络法是治疗小儿筋内伤损一类病证的推拿方法。适用于肌性斜颈、斜视、小儿瘫、小儿牵拉肩等病证。推拿具有舒筋活血、软坚消肿散结、舒筋养筋明目及舒筋通络等作用，对小儿筋肉伤损病证有较好的疗效。

1．手法和操作法
(1)基本手法本法以损伤局部筋络肌肉为主要施术部位，以按、揉、擦，拿、抹、摇等手法操作。
(2)常规操作法
①斜颈：小儿肌性斜颈的治疗，以患侧胸锁乳突肌(桥弓穴)为主要施术部位，采用揉、拿、抹、摇等手法活血舒筋、软坚散结。常规操作一般分以下几个步骤。
第一步揉桥弓：病人取仰卧位，医生用三指揉法揉患侧胸锁乳突肌挛缩肿胀处，约3～5分钟，以舒筋活络。
第二步拿桥弓：用三指拿法，捏拿患侧桥弓挛缩肿胀处，捏起后宜边捏边捻，约10～15次，以松懈粘连；
第三步摇颈项(颈项被动运动)：令病人取坐位，用一手持病人患侧头颞部，另手托病人健侧下颌，将病人头向患侧旋转摇动3～5次，此为患侧旋转被动运动；然后用一手按病人患侧肩部，用另手按病人患侧头颞部，将病人头向健侧侧弯3～5次，可牵拉胸锁乳突肌，使其逐渐伸长。
第四步揉项后：病人取坐位，医生站立病人身后，一手扶儿头，另一手拇指按揉患侧项后斜方肌3～5分钟。
第五步再揉桥弓3分钟。
②斜视：推拿治疗侧重舒筋活络、调节筋脉，常用手法有按揉睛明、攒竹、鱼腰、太阳、球后等眼周穴，抹眼眶，拿风池、合谷。常规操作步骤一般如下。
第一步按揉眼周穴：病人取仰卧位，一手扶病人头，另一手食指、中指揉双眼睛明穴(目内眦旁0．1寸)、攒竹(眉头)各100～800次，然后两手四指对扶病人头侧，用两拇指同按揉两鱼腰(眉毛中点)、瞳子谬(眼外眦后0．5寸，眶骨外侧凹陷中)、太阳、球后(眶下缘外1／4与内3／4交界处)各100～800次。
第二步抹眼眶：两手四指扶病人头侧，用两拇指指腹面，自内向外同时分抹两眼眶30次。
第三步拿风池、合谷：病人坐位，先拿风池10次，继拿合谷10次。眼周穴之按揉，当随斜视的方向而有所侧重：如内斜以睛明为主，外斜以瞳子谬为主，上斜以球后为主，下斜以鱼际为主。
③小儿瘫痪：小儿瘫痪治疗，以行气活血、舒筋通络、健脾益肾为大法，以瘫痪局部及脊柱为主要施术部位，揉法、按法、擦法、拿、摇、滚法等是常用的主要手法。常规操作步骤一般如下。
第一步按揉患部；面瘫取穴牙关、地仓，上肢瘫可取穴肩井、曲池、阳池、合谷，下肢瘫可取穴腰阳关、委中、承山、解溪、昆仑。
第二步擦热患部：用右手大鱼际或小鱼际擦患部，以热为度。
第三步拿患肢：用五指拿法用力拉捏患肢筋肉3～5次，上肢瘫痪自肩拿至腕，下肢瘫痪自大腿根拿至足跟；
第四步再揉患部。
第五步矫正畸形：对有畸形的关节应作重复治疗，可配合扳法。
第六步摇患肢关节：双手协调用力，摇动患肢相应关节各约10次、重摇15次，上肢瘫痪摇肩、肘、腕关节，下肢瘫痪摇髋、膝、踝关节；
第七步搓抖肢体。
第八步按揉中脘、脊柱、夹脊、背俞(肝、脾、肾)、足三里各50～100次。
④小儿牵拉肩(主要表现为肩臂疼痛、伤肢下垂不能抬举取物)：治宜舒筋理筋。推拿常规操作步骤如下。
第一步拨理平复筋肉：令家长抱病人端坐，术者立于伤侧，用一手握住伤肢前臂上段，使其屈肘，将上臂后伸、外展；另一手置于肩部，拇指按压于喙突处，用轻力顺外下方分拨、推理移位之筋肉(多为肱二头肌短头腱)，将其平复。
第二步按压环转肩部：肩部之手拇指用轻力按压，握臂之手稍加牵引力并缓慢地将上臂由前下方，经前上方，再向后下方作圆周环转活动。

2．临床举例
(1)小儿肌性斜颈采用一指推揉合矫牵按摩法：病人取仰卧位，在患侧胸锁乳突肌肿硬处，医生先用拇指推、按、揉局部，以调和气血、散结舒筋。继用弧形纵牵法、健侧斜扳矫牵法(即健侧侧弯)和患侧旋转矫牵法，以舒筋解痉。每日或隔日1次，10次为l疗程。
(2)外伤性眼外肌麻痹斜视
①推、按、揉、抹眼周穴：病人卧位先一指禅推睛明、承泣、四白、太阳，然后用双手拇指分别按揉百会、鱼腰、攒竹、睛明、瞳子、丝竹空、风池、太阳，再用双手拇指腹分抹眼眶周围，反复交替操作约20分钟。
②点、揉背俞等穴：病人坐位，点揉肝俞、胆俞，拿对侧合谷、光明，约5～10分钟。每日推拿1次，10次为1疗程。
(3)小儿脑瘫基本方法为点按叩打督脉穴(从至阳至命门)，按揉背膀胱经腧穴，然后按、揉、摩、点风池、哑门、天柱等枕部脑区及百会等顶枕部
位，再按、揉、捏、拿患肢。兼癫痫，重按耳后，枕部以及肝俞等；兼失语，重按哑门、天柱；兼斜视，重按瞳子、太阳睛明等；足畸形，重按揉委中、涌泉等；兼流涎，揉发际边缘至翳风穴等。
施术顺序为四肢—头—脊柱。每次15分钟，每周3至5次。一般治疗3月--1年，并配合功能及语言智力等训练。

3．注意事项
(1)治疗斜颈摇颈项时，动作应缓和协调，用力不可过大过猛。并嘱家长平时怀抱小儿或小儿睡眠时，应有意识使其头位向健侧侧屈，以助矫正斜颈。
(2)治疗斜视按揉眼周穴时，用力方向宜向外上方，避免触及眼球，引起疼痛和损伤，并嘱病人平时多用斜眼，多运动眼球，以提高眼外肌功能和视力。
(3)小儿牵拉肩施手法后，将伤肢肘关节屈曲90度，用小三角巾悬吊固定于胸前三日。避免突然猛力提拉小儿手臂。
(4)小儿瘫痪应及早推拿治疗，并配合适当的主动功能锻炼。